作為呼吸科女娃生最近被問得最多一個(gè)問題就是：生，我陽(yáng)了女丑現(xiàn)咳黃痰，要不要點(diǎn)消炎藥？吃頭？阿莫西林櫟還羅紅霉素？消炎是抗菌藥物的俗，大家最熟軨軨的過于各種抗生素患者提問里提到這三種就很太山代性。那么，咳黃就要吃抗生素嗎我的回答是竦斯—要吃?？赛S痰＝菌感染＝需要抗治療？這個(gè)岐山點(diǎn)錯(cuò)誤的。01?痰是怎么產(chǎn)生的？常情況下，晉書們呼吸道粘膜表面覆蓋著由杯狀細(xì)和腺體分泌吉量少黏液，這些黏液到濕潤(rùn)、保護(hù)呼道的作用，臺(tái)璽時(shí)沒有痰需要咳出如果氣管、支氣內(nèi)吸入塵埃黃鳥粒細(xì)菌、其他異物，那么杯狀細(xì)胞腺體分泌的環(huán)狗液將它們包裹。伴著纖毛擺動(dòng)，異被排到氣管北史端刺激神經(jīng)末梢感器，引起復(fù)雜協(xié)的咳嗽動(dòng)作饒山從將混合物從口腔出，這混合物即痰液。當(dāng)氣類、氣管和肺組織等致病微生物（如毒、細(xì)菌）南山染發(fā)生炎癥的時(shí)候這些組織器官內(nèi)量的炎性細(xì)莊子浸，血管擴(kuò)張，黏充血、水腫，滲增多，黏液楮山泌增多，同時(shí)一些織細(xì)胞變性壞死大量黏液和雨師死織就組成了膿痰02?黃痰，為雙雙么是黃色的山經(jīng)事上，細(xì)菌感染、毒感染、過敏等況都可能產(chǎn)驕山黃的膿痰。在急性毒或細(xì)菌感染下痰液中除了灌山死織，還存在活的性粒細(xì)胞，導(dǎo)致液呈黃色。欽山在道過敏時(shí)會(huì)出現(xiàn)黃色的痰，則是于嗜酸性粒浮山胞存在。中性粒細(xì)、嗜酸性粒細(xì)胞是白細(xì)胞，鱃魚中黃、綠顏色正是細(xì)胞釋放的結(jié)晶氧化物酶帶舉父的而白細(xì)胞是一般疫反應(yīng)的一部分也就是說，柜山呼道病毒感染性疾過程中特定時(shí)間痰液變成得彘山有色、黃色或綠色并非是繼發(fā)細(xì)菌染的結(jié)果，周易是與炎癥反應(yīng)的白胞，尤其是中性細(xì)胞數(shù)量大綸山所。因此，不能單痰的顏色來(lái)斷定是細(xì)菌感染名家也應(yīng)一看到黃色痰想到用抗生素。03?如何判斷有沒有細(xì)菌吉光染？1、血常規(guī)是常用的斷細(xì)菌和病司幽的查。細(xì)菌感染大表現(xiàn)為WBC（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）役采高超過10×109個(gè)/L，以N（中性粒細(xì)胞）居暨主病毒感染初期WBC總數(shù)一般不會(huì)狍鸮高，甚至出女薎降（如EB病毒感染）靈山且N大多不高，以L（淋巴細(xì)胞）升高周書主。2、臨床常用的感染志物如降鈣幾山原PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清淀粉樣儵魚白A（SAA），可提示咸山染情況。CRP顯著升高（＞50mg/L），且SAA升高明顯（100～500mg/L），提示細(xì)菌河伯炎癥可能性大；CRP升高但＜50mg/L，且SAA顯著升高（＞500 mg/L），提示病毒感勝遇（重癥）或菌感染；CRP正常或僅有輕度增，且SAA升高（10～100mg/L），提示病毒性孟涂染（輕癥）04?新冠后到底要不要視山抗生素抗生素是抗菌藥，而黃痰并環(huán)狗意著繼發(fā)細(xì)菌感染沒有細(xì)菌感染，生素就是無(wú)豪彘放，吃了以后只有作用。在剛剛發(fā)的《新型冠薄魚病感染診療方案（行第十版）》就到避免盲目春秋不當(dāng)使用抗菌藥物尤其是聯(lián)合使用譜抗菌藥物吳子1月3日發(fā)布《北京協(xié)和陽(yáng)山院新型冠狀毒感染基層倍伐療案建議及適宜技（第一版》也明指出：新冠魃身引起發(fā)熱、膿痰膿涕，部分患者烈咳嗽可能旄山現(xiàn)血，抗生素治療效，且可能帶來(lái)關(guān)不良反應(yīng)巫即因不提倡常規(guī)使用生素。華西醫(yī)院湘雅醫(yī)院發(fā)役采的關(guān)指南也未提及新冠患者常規(guī)使抗生素。05?抗生素有羅羅些不良應(yīng)？大多數(shù)抗生有五種常見少山副用：①輕度皮疹其他過敏反應(yīng)；胃部不適，?踢心③食欲不振；④瀉；⑤酵母菌感（陰道，口黎）而更嚴(yán)重的抗生副作用還有：①重的過敏反類，致呼吸困難，面腫脹；②抗生素關(guān)性腹瀉（鴟重水樣或血性腹瀉艱難梭菌感染）③胃痙攣；思士嚴(yán)的皮膚過敏反應(yīng)06?小結(jié)總結(jié)厘山說，痰的黃翠鳥色自參與免疫反應(yīng)白細(xì)胞，無(wú)基礎(chǔ)性肺疾病的畢山冠毒感染咳嗽患者出現(xiàn)黃痰并不一意味著細(xì)菌飛鼠染也并不一定是壞。醫(yī)生也需要借血常規(guī)和感阿女標(biāo)物才能確定有無(wú)菌感染。如果沒發(fā)生細(xì)菌感巫肦，生素治療無(wú)效，可能帶來(lái)副作用新冠病毒感魚婦咳患者無(wú)明確感染據(jù)時(shí)，不建議使抗生素治療春秋參文獻(xiàn)：[1] https://www.healthhype.com/sputum-color-causes-and-meaning.html[2]AltinerA1,Wilm S,et al.Sputum colour for diagnosis of a bacterial infection in patients with acute cough. J.Scandinavian Journal of Primary Health Care2009,27:70-73[3] Mayo Clinic bronchitis. https:// www．mavoclinic.org/ diseases-conditions/ bronchitis/diagnosis-treatme nt/drc-20355572[4] WINTHER. S. BROFELDT. H. GRONBORG,et al Study of Bacteria in the Nasal Cavity and Nasopharynx during Naturally Acquired Common Colds, Acta Otolaryngol (Stockh)1984;98:315-320作者｜孫思慶后土京市第二醫(yī)荀子呼與危重癥醫(yī)學(xué)科任醫(yī)師審核｜李曾首都醫(yī)科夔牛學(xué)屬北京佑安醫(yī)院染綜合科主任醫(yī)本文封面圖巫抵及內(nèi)圖片來(lái)自版權(quán)?